Мы решим ваши медицинские проблемы
Телефон:
(044) 229-08-17
(093) 730-64-33
Факс:
(044) 465-11-57
Наши преимущества
Направления работы
Страховые компании
Контакты
О клинике

Изолированная систолическая гипертензия 

Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ) — это артериальная гипертензия у лиц старше 60 лет, т.е. пожилого (60—74 года) и старческого (75—89 лет) возраста, проявляющаяся повышением систолического артериального давления (САД) при нормальном диастолическом (ДАД). Примерно до середины 90-х годов критерием ИСГ было САД свыше 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст. В соответствии с классификацией артериальной гипертензии, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом гипертонии (МОГ) в 1999 г., критерием ИСГ является САД 140 мм рт.ст. и выше при ДАД ниже 90 мм рт.ст.

Оптимальное АД < 120 < 80
Нормальное АД < 130 < 80
Повышенное нормальное АД 130-139 85-89
Степень I (мягкая) 140-159 90-99
Подгруппа: пограничная 140-149 90-94
Степень II (умеренная) 160-179 100-109
Степень III (тяжелая) ≥ 180 ≥ 110
Изолированная систолическая гипертензия ≥140 <90
Подгруппа: пограничная 140-149 < 90
Примечание: если САД или ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.

Для ИСГ выделяется стадия в зависимости от уровня САД. Классификация артериальной гипертензии (ВОЗ/МОГ, 1999 г.) В зависимости от уровня САД предложено выделять три степени ИСГ:
если САД в пределах 140—159 мм рт.ст. — I степень;
160— 179 мм рт.ст. — II степень;
180 мм рт.ст. и выше — III степень.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ/МОГ 1999 г., ИСГ больше не считается самостоятельным заболеванием, а рассматривается как особая форма гипертонической болезни. Лечение ИСГ у пациентов пожилого возраста так же эффективно в плане снижения риска развития осложнений, как и терапия больных гипер¬тонической болезнью среднего возраста.

В классификации гипертонической болезни ВОЗ/МОГ выделяется еще пограничная изолированная систолическая гипертензия (ПИСГ), для которой характерно повышение САД в пределах 140—149 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст. По мнению автора работы, ПИСГ — одна из наиболее распространенных форм артериальной гипертензии у нелеченых лиц старше 60 лет, которая в большинстве случаев по истечении определенного срока может трансформироваться в артериальную гипертензию. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что по мере старения человека САД может ежегодно повышаться примерно до 80 лет, в то время как ДАД растет лишь до 50—60 лет. Вот почему у пациентов старше 60 лет чаще выявляется повы¬шенное САД, чем ДАД. Если у мужчин с возрастом повышение САД чаше постепенное, то у женщин, особенно после менопаузы, выявляется более резкое повышение АД. Росту АД способствуют возрастные морфофизиологические изменения. С возрастом в результате атрофии мышечных элементов сосудистой стенки снижается эластичность и растяжимость стенки аорты, ее главных ветвей, а также периферических артерий; повышается периферическое сосудистое сопротивление. Кроме того, нарушаются функции барорецепторов в области дуги аорты и каротидных синусов, ренин – ангиотензин – альдо – стероновой и других систем, выработка предсердного натрийуретического гормона и эндотелиального релаксирующего фактора (оксид азота). К повышению АД предрасполагает снижение кровообращения в таких важных для его регуляции органах, как головной мозг и почки, а также перестройка гормонального гомеостаза. Среди факторов, способствующих повышению АД, особое место занимает атеросклероз. Артериальная гипертензия и атеросклероз тесно взаимосвязаны: повышение АД, как известно, — фактор риска атеросклероза, в то же время атеросклероз способствует развитию гипертензии. При атеросклерозе активируются прессорные гуморальные механизмы, подавляется депрессорное влияние барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны, повышается общее периферическое и почечное сосудистое сопротивление и т.д. Следовательно, возрастные факторы и атеросклероз содействуют возникновению артериальной гипертензии у лиц старших возрастных групп, а также обусловливают особенности ее клинической картины. С возрастом частота артериальной гипертензии увеличивается.


 Распространенность артериальной гипертензии, %
18-29 лет 4%
30-39 лет 11%
40-49лет 21%
50-59лет 44%
60-69 лет 54%
70-79 лет 64%
≥80 лет 65%


 В США повышение АД выявляется у 56,4% мужчин и у 52,5% женщин в возрасте 65—74 лет. В то же время после 80 лет частота артериальной гипертензии уменьшается. С возрастом увеличивается и частота ИСГ. Так, если в возрасте 60 лет она имеется у 6% пациентов, то в 70 лет — уже у 12%, а возрасте 80 лет — у 24%. У лиц старше 60 лет среди всех форм артериальных гипертензии на долю ИСГ приходится 60—70%. Причем имеются и половые различия: у женщин она встречается чаще, чем у мужчин. Возникновение ИСГ у больных пожилого и старческого возраста абсолютное большинство исследователей объясняют понижением эластичности стенок аорты и ее крупных ветвей, атеросклеротическим поражением церебральных артерий с ишемией центров головного мозга, регулирующих тонус артерий, а также повреждением барорецепторов зон аортальной и каротидной областей. Многие больные не ощущают наличия у них повышенного САД и обычно не предъявляют никаких жалоб или испытывают общее недомогание, головные боли, головокружение, шум в голове. У других даже незначительное увеличение АД свыше 160 мм рт.ст. проявляется головной болью, головокружением, болями в области сердца, ухудшением зрения и памяти, пошатыванием при ходьбе. Повышенное САД обычно удерживается достаточно продолжительное время, но иногда может спонтанно, без применения гипотензивных средств снижаться до нормальных величин. У больных ИСГ, так же как и у больных гипертонической болезнью, могут возникать гипертензивные кризы, проявляющиеся повышением АД (САД — до 200 мм рт.ст. и более, ДАД обычно повышается незначительно) и развитием соответствующей клинической картины. Криз может закончиться благополучно либо вызвать осложнения. Исследованиями показано, что быстрое повышение САД до уровня 200 мм рт.ст. и выше может приводить к грубым морфологическим изменениям стенок артерий головного мозга, вплоть до кровоизлияния в мозг. ИСГ у больных пожилого и старческого возраста протекает длительно и более доброкачественно, чем гипертоническая болезнь. Лечение больных атеросклеротической гипертензией — актуальная проблема. Это определяется не только значительной распространенностью заболевания, сочетанностью патологии (лица пожилого и старческого возраста нередко страдают одновременно несколькими хроническими болезнями, которые патогенетически не связаны между собой и протекают атипично), но и трудностью выбора наиболее эффективного и безопасного гипотензивного препарата, а также нерешенностью ряда вопросов, а именно: снижать ли повышенное САД, как быстро и до каких цифр. С возрастом увеличивается как частота осложнений при проведении гипотензивной терапии, так и несоответствие между общим состоянием больного и уровнем АД. В то же время правильно организованное лечение больных ИСГ позволяет снизить частоту осложнений (инсульты, инфаркты), смертность, повлиять на качество и продолжительность жизни. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что у больных ИСГ, имеющих САД 180 мм рт.ст. и выше, по сравнению с больными с более низким уровнем АД резко увеличивается риск инсульта или инфаркта миокарда. При повышении САД свыше 200 мм рт.ст. в 2—4 и более раз увеличивается вероятность кровоизлияния в мозг. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо снижать повышенное САД, которое в большинстве случаев является единственным фактором риска, не ослабевающим с возрастом. Выбор тактики снижения АД должен быть строго индивидуален. Он определяется не только высотой АД, но и клиническими проявлениями, а также выраженностью коронарной и церебральной недостаточности. Предпочтительнее тактика плавного, осторожного снижения АД менее 140 мм рт.ст. под контролем общего самочувствия, ЭКГ, показателей центральной и мозговой гемодинамики. Следует помнить, что снижение АД у больных старших возрастных групп не всегда соответствует улучшению общего состояния. У них АД следует снижать медленно (в верхний диапазон нормы), избегая его резких колебаний. Наиболее оптимальная величина САД для больных старших возрастных групп — не выше 140 мм рт.ст. В то же время при наличии сопутствующего сахарного диабета снижать САД надо до 120 мм рт.ст. При нормальном АД снижение функции почек составляет 1% в год, в то время как при уровне САД 140 мм рт.ст. и выше — 6—14% .Нормализация САД вдвое уменьшает частоту диабетической ретинопатии .Церебральное кровообращение у больных ИСГ адаптировано в сторону повышенных показателей кровяного давления, поэтому при резком и сильном снижении АД могут возникать симптомы недостаточного кровообращения мозга: подавленность, головокружение, усталость, слабость, ощущение тяжести в голове. Чтобы не допустить обострения цереброваскулярной недостаточности, АД следует корректировать постепенно, давая возможность церебральному кровообращению адаптироваться к более низкому АД. Больным старших возрастных групп требуется больше времени, чтобы привыкнуть к нормальному кровяному давлению. Терапия не должна вносить резкой смены ощущений в самочувствие, особенно в начале активного гипотензивного лечения. Принцип "не навреди" особенно важен при лечении больных ИСГ. В то же время следует помнить, что тактика медленного, постепенного снижения АД применяется при невысоких цифрах АД (160—180 мм рт.ст.), а также при малосимптомном или бессимптомном течении заболевания. Однако и малосимптомное течение ИСГ еще не свидетельствует о ее доброкачественности и требует снижения АД до 140 мм рт.ст. Необходимость проведения активной гипотензивной терапии возникает при значительном повышении САД (свыше 200 мм рт.ст.), а также при появлении жалоб на боли в области сердца стенокардитического характера, головную боль, головокружение, тяжесть в голове, шаткость при ходьбе, общую слабость при возникновении острой левожелудочковой недостаточности, ангинозного статуса или острой гипертонической энцефалопатии.

Основная цель лечения больных ИСГ — предотвращение прогрессирования структурно-функциональных изменений в органах-мишенях, а в конечном счете — улучшение отдаленного прогноза, качества жизни и увеличение ее продолжительности. Это достигается путем индивидуального подхода к лечению, выбору наиболее эффективного гипотензивного препарата, учета и лечения сопутствующих заболеваний при стабильном поддержании САД на уровне 140 мм рт.ст. и ниже в течение суток, а при наличии сахарного диабета — на уровне 120 мм рт.ст.

Лечение больных ИСГ следует начинать с общих мероприятий, которые включают активный двигательный режим, рациональное питание, ограничение поваренной соли, контроль за массой тела, поддержание адекватного потребления калия (приблизительно 90 ммоль/сут преимущественно за счет фруктов и овощей), прекращение курения, ограничение алкоголя и животных жиров. Потребление поваренной соли в среднем в сутки составляет более 10 г, но больным рекомендуется ограничивать его до 4—6 г. Этого можно достичь, если избегать очень соленых продуктов и прекратить досаливать пищу.

При назначении лекарственных препаратов необходимо помнить об одном из основных правил гериатрической фармакотерапии — правиле малых доз лекарственных препаратов, т.е. больному следует назначать 1/2—1/3 дозы. Для лечения ИСГ в настоящее время наиболее часто используются следующие группы гипотензивных препаратов: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгированного действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, альфа-адреноблокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Подбор гипотензивных пре¬паратов следует проводить индивидуально с учетом показаний и противопоказаний Для лечения больных ИСГ наиболее показаны диуретики (гипотиазид, арифон), антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, ломир, никардипин, фелодипин, верапамил), бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, ацебутолол, корданум, пропранолол). Диуретики и бета-адреноблокаторы у лиц пожилого возраста в одинаковой степени уменьшают риск развития инсульта, а прогрессирование ИБС — только диуретики. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (козаар, диован) наиболее показаны для лечения ИСГ, сочетающейся с систолической дисфункцией левого желудочка и сахарным диабетом. При на: личии у больных ИСГ доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы) рекомендуется назначение альфа-адреноблокаторов (празозин, доксазозина мезилат, теразозин). В большинстве случаев целесообразна комбинация препаратов. Наряду с этим следует назначать препараты, улучшающие мозговую гемодинамику, микроциркуляцию и обменные процессы мозговой ткани.

 Таким образом, лечение больных ИСГ имеет свои особенности. Своевременно начатое и постоянно проводимое комплексное лечение с обязательным применением геропротекторов, индивидуальный подход к выбору гипотензивных препаратов, стабильное поддержание САД на уровне 140 мм рт.ст., правильно организованный образ жизни — залог успешного лечения и снижения смерт¬ности лиц пожилого и старческого.

 
< Пред.   След. >

Украина, 01030, г. Киев-30,
ул. Михаила Коцюбинского, 8-А

Тел.: (044) 229-08-17
Тел.: (093) 730-64-33
Факс: (044) 465-11-57
 
Copyright 2010 - 2017 © Internet website development CWD IT «Planeta Plus»