Мы решим ваши медицинские проблемы
Телефон:
(044) 229-08-17
(093) 730-64-33
Факс:
(044) 465-11-57
Наши преимущества
Направления работы
Страховые компании
Контакты
О клинике

Токсокароз 

Токсокароз (Toxocarosis - лат.)  - зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека круглых червей рода Toxocara,  часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз.

Источником инвазии для людей являются плотоядные животные, чаще собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. В последние годы в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды инвазионным материалом - фекалиями, это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, включая и Украину.

Больные люди не являются источником инвазии, так как в их организме цикл развития неполный (половозрелые формы не образуются).
Наиболее часто болеют дети. Утановлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп (ветеринары, автоводители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители). Важное значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы. . Высока загрязненность почвы, зелени, овощей, ягод яйцами токсокар.

Токсокароз представляет интерес для врачей широкого профиля - педиатров, терапевтов, инфекционистов, а также для окулистов, невропатологов, аллергологов и особый - для семейных врачей, т. к. в патологический процесс при этой инвазии вовлекаются различные органы, и органная патология отличается большим разнообразием симптомов, особенностями диагностических подходов и лечебной тактики.

 Этиология. Возбудители токсокароза относятся к типу Nemathelminthes; классу Nematoda Rudolphi, 1809 г.; подотряду Ascaridata Skrjabin, 1915 г.; семейству Anisakidae Skrjabin et Kokorkhin, 1945 г.; роду Toxocara Stiles, 1905 r.

Известны два вида рода Toxocara - Т. canis (Werner, 1782 г.) - гельминты главным образом семейства псовых, которые паразитируют у собак, лисиц, песцов, волков и Т. mystax (Zeder, 1800 г.) - гельминты семейства кошачьих, которые паразитируют у кошек, львов, тигров и других представителей семейства.

По современным представлениям, основным возбудителем токсокароза человека является Т. canis. Роль Т. mistax обсуждается.

Т. canis - нематода светло-желтого цвета. Самец длиной 4 - 10 см имеет загнутый хвостовой конец с конусовидным придатком и двумя равными спикулами. Самка длиной 6 - 18 см с конусовидным хвостовым концом. Как у всех аскаридат, ротовое отверстие гельминтов окружено тремя губами. На головном конце расположены вздутия кутикулы, которые образуют широкие боковые крылья, длина и ширина которых имеет диагностическое значение. Яйца Т. canis округлой формы. Они крупнее яиц Ascaris lambricoides - 65 - 75 мкм. Наружная оболочка яиц толстая, плотная, мелкобугристая, по строению напоминает поверхность наперстка, цвет оболочки колеблется от светло-коричневого до темного. Внутри неинвазионного яйца находится шаровидный бластомер, в зрелом, инвазионном яйце - подвижная личинка.

Т. canis паразитирует в тонком кишечнике и желудке собак, волков, лисиц, песцов - облигатных хозяев. Средняя продолжительность жизни гельминтов составляет 4-6 месяцев.
Самка гельминта в сутки откладывает до 200 000 яиц и более. При очень высокой интенсивности инвазии - десятки и сотни особей в кишечнике - инвазированные животные ежедневно загрязняют внешнюю среду миллионами яиц.

Яйца выделяются на стадии одного бластомера, они неинвазионны и дозревают в почве. Длительность созревания яиц зависит от температуры и влажности, в результате яйцо достигает инвазионности, внутри него образуется личинка. В почве яйца длительное время сохраняют и жизнеспособность, и инвазионность.

 Прямой путь заражения связан с проглатываем яиц токсокар непосредственно с почвой или загрязненным почвой кормом. В желудке или в тонком кишечнике собаки из яиц выходят личинки, которые совершают миграцию, подобную миграции личинок А. lumbricoides у человека. Через слизистую оболочку кишечника личинки проникают в венозные сосуды кишечника систему воротной вены и заносятся в печень, откуда - в нижнюю полую вену, затем в правую половину сердца, через легочную артерию в капиллярную сеть легких, где выходят в просвет альвеол и бронхиол. Из бронхиол личинки попадают в бронхи затем в трахею, глотку, откуда при проглатывании - в желудок и кишечник. Здесь через 4-5 недель после заражения паразит достигает половозрелости.

 Часть личинок, достигнув легких, пенетрирует легочную вену, попадает в большой круг кровообращения, через артериальную систему заносится в различные органы и ткани (преимущественно в легкие, печень, почки, мышцы), где инцистируется.

Человек является факультативным хозяином Т. canis, у которого гельминт паразитирует только в стадии личинки.

Заражение человека токсокарозом происходит при попадании инвазионных яиц токсокар в желудочно-кишечный тракт. Яйца могут быть занесены в рот загрязненными почвой рукам овощами, ягодами. Не исключается возможность заражения человека при поедании в сыром или недостаточно термически обработанном виде мяса паратенических хозяев - цыплят, голубей, ягнят, свиней. Трансплацентарная и трансмаммарная передача токсокароза беременной или кормящей женщиной не доказана. При пероральном заражении человека инвазионные яйца токсокар проходят желудок, и в проксимальном отделе тонкой кишки из них вылупляются личинки. Они проникают через слизистую оболочку кишки в кровоток, заносятся в печень, оттуда в правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки проникают из легочных капилляров в легочную веку, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Личинки в процессе миграции, попав в узкие по диаметру капилляры (0,02 мм), застревают в паренхиме органов (печень, легкие, поджелудочная железа, скелетные мышцы, мозг, глаза и другие органы и ткани), где и оседают. Они не растут, не изменяются, но длительно - месяцы, годы сохраняют жизнеспособность. Не исключается при этом возможность их активизации и продолжение миграции при ослаблении защитных сил организма. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.

Клиника. Клинические проявления токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении 2 формы: висцеральный и глазной токсокароз. Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на проятяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная, реже - фебрильная. Отмечается увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными или уртикарными высыпаниями на коже.

У части больных токсокароз протекает с абдоминальным синдромом, с жалобами больных на боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, поносы.
В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг и проявляются конвульсиями типа "petit mal", эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность и аффекты.

Эозинофиллия - один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом и повышеием СОЭ. При биохимическом исследовании крови, нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов.

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза, который может проявляться развитием гранулемы, увеитом, парс-планитом, хроническим эндофтальмитом, абсцессом в стекловидном теле, невритом зрительного нерва, кератитом или наличием мигрирующих личинок в стеловидном теле. значительно.

Для токсокароза характерно длительное, рецидивирующее течение - от нескольких месяцев до нескольких лет с клиническими проявлениями различной тяжести - от субклинических до тяжелых. Зарегистрированы редкие летальные исходы, обусловленные усилением аллергических реакций, поражением миокарда, центральной нервной системы, легких.

Диагностика. Важное значение для диагностики имеют иммунологические методы, прежде всего серологические реакции - РИФ и РЭМА. Эти реакции имеют высокую чувствительность и специфичность. Существует положительная корреляция между клинической картиной токсокароза, уровнем эозинофилии (наиболее постоянный симптом токсокароза) и содержанием специфических антител. Для РЭМА установлено, что титр 1:800 и выше свидетельствует о заболевании, а титры 1 : 200 - 1 : 400 - о слабом процессе - токсокароносительстве.

Диагноз токсокароза устанавливает лечащий врач (а не лаборатория), который оценивает все клинические проявления, проводит дифференциальный диагноз, привлекая к этому специалистов в соответствии с выявленной симптоматикой болезни, сопровождающейся высокой эозинофилией (гельминтозы, синдром Леффлера, хронический неспецифический полиартрит, эндокардит, лимфогранулематоз), медикаментозную сенсибилизацию и др.

Лечение:
Используются антигельминтные препараты, ентеросорбенты, желчегонные, антигистаминные препараты.
Лечение длительное.

Хорошие результаты получены при использовании озонотерапии. Озон имеет мощное антигельминтное действие, что сокращает сроки лечения.

 
< Пред.   След. >

Украина, 01030, г. Киев-30,
ул. Михаила Коцюбинского, 8-А

Тел.: (044) 229-08-17
Тел.: (093) 730-64-33
Факс: (044) 465-11-57
 
Copyright 2010 - 2017 © Internet website development CWD IT «Planeta Plus»