Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Эта патология широко распространена, особенно среди людей пожилого возраста. У людей старше 65 лет, хроническая сердечная недостаточность диагносцирутся у 5-6% , а если человек старше 70 лет, то у каждого десятого. Чаще встречается у женщин.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) это патологический синдром, в основе которого лежит нарушение насосной функции сердца, т.е. недостаточное обеспечение кровью тканей организма.

Причины сердечной недостаточности СН разделяются на:
- коронарогенные (нарушения кровообращения в коронарных сосудах) – ишемическая  болезнь сердца
- некоронарогенные – артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, аритмии, новообразования, тиреотоксикоз, анемия, цирроз печени.

   На ранних стадиях клинические симптомы возникают  после физнагрузки: патологически изменненый миокард не может обеспечить потребность организма в кислороде и пластических материалах, растворенных в циркулирующей крови. В состоянии покоя показатели гемодинамики могут оставаться в норме.

   Основные субъективные проявления (СН) являются:
    - одышка при физнагрузке;
    - слабость, быстрая утомляемость при физнагрузке;
    - кашель при физнагрузке  и/или в положении  лежа;
    - ночная пароксизмальная одышка;
    - ортопное;
    - олигурия;
    - симптомы со стороны ЖКТ (тяжесть в желудке, тошнота, запоры, анорексия и др.) и ЦНС (сонливость, возбуждение, дезориентация и др.).

   Основные объективные проявления СН являются:
    - отеки нижних конечностей;
    - увеличение печени;
    - набухание и пульсация яремных вен;
    - асцит, гидроторакс;
    - двухсторонние крепетирующие хрипы;
    - тахипное;
    - тахисистолия, тахиаритмия;
    - расширение границ сердца;
    - ритм «галопа»;
    - акцент ІІ тона над легочной артерией;
    - снижение нутритивного статуса при общем осмотре;

  Основные методы диагностики  СН являются:
    - ЭКГ – аритмии, низкий вольтаж QRS, отсутствие нарастания  амплитуды R в V1-2, гипертрофия миокарда с перегрузкой;
    - рентгенография ОГК – кардиомегалия, застой  в легких;
    - Эхо – КГ – расширение полостей сердца, снижение фракции выброса <40%, гипокинезия стенок;
    - допплероэхокардиография – регургетация на митральных и трикуспидальных клапанах;
    - катетеризация – повышение конечно – диастолического давления в полостях сердца;
    - лабораторные показатели – тиреотропный гормон, кардиоспецифические ферменты, МНО, натрийуретические пептиды, клубочковая фильтрация, изменения показателей при основных заболеваниях.

   Лечение СН базируется на:
    - в первую очередь коррекцию образа жизни:
            *отказ от курения и употребление алкоголя;
            *диета (ограничение потребления соли, умеренное ограничение потребления жидкостей);
            *самоконтроль массы тела с последующей коррекцией (по необходимости);
            *режим физической  активности;
            *вакцинация (противогриппозная и противопневмококковая);
            *контрацепция (у женщин с клинически выраженной формой СН);
            *санаторно-курортное лечение (І стадия ХСН)
            *физические тренировки (согласованные с врачом ЛФК).

       - медикаментозная тактика разрабатывается  индивидуально в соответствии с конкретной клинической ситуацией и  с учетом основного заболевания.

Необходимо длительное контролируемое использование фармакологических препаратов. Цель медикаментозной терапии – профилактика прогрессирования СН, снизить частоту перехода бессимптомной дисфункции левого желудочка в симптомы СН, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни, уменьшить смертность.