Хроническая сердечная недостаточностьХроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Эта патология широко распространена, особенно среди людей пожилого возраста. У людей старше 65 лет, хроническая сердечная недостаточность диагносцирутся у 5-6% , а если человек старше 70 лет, то у каждого десятого. Чаще встречается у женщин.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) это патологический синдром, в основе которого лежит нарушение насосной функции сердца, т.е. недостаточное обеспечение кровью тканей организма. Причины сердечной недостаточности СН разделяются на: - коронарогенные (нарушения кровообращения в коронарных сосудах) – ишемическая болезнь сердца - некоронарогенные – артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, аритмии, новообразования, тиреотоксикоз, анемия, цирроз печени. На ранних стадиях клинические симптомы возникают после физнагрузки: патологически изменненый миокард не может обеспечить потребность организма в кислороде и пластических материалах, растворенных в циркулирующей крови. В состоянии покоя показатели гемодинамики могут оставаться в норме.
Основные субъективные проявления (СН) являются: - одышка при физнагрузке; - слабость, быстрая утомляемость при физнагрузке; - кашель при физнагрузке и/или в положении лежа; - ночная пароксизмальная одышка; - ортопное; - олигурия; - симптомы со стороны ЖКТ (тяжесть в желудке, тошнота, запоры, анорексия и др.) и ЦНС (сонливость, возбуждение, дезориентация и др.).
Основные объективные проявления СН являются: - отеки нижних конечностей; - увеличение печени; - набухание и пульсация яремных вен; - асцит, гидроторакс; - двухсторонние крепетирующие хрипы; - тахипное; - тахисистолия, тахиаритмия; - расширение границ сердца; - ритм «галопа»; - акцент ІІ тона над легочной артерией; - снижение нутритивного статуса при общем осмотре;
Основные методы диагностики СН являются: - ЭКГ – аритмии, низкий вольтаж QRS, отсутствие нарастания амплитуды R в V1-2, гипертрофия миокарда с перегрузкой; - рентгенография ОГК – кардиомегалия, застой в легких; - Эхо – КГ – расширение полостей сердца, снижение фракции выброса <40%, гипокинезия стенок; - допплероэхокардиография – регургетация на митральных и трикуспидальных клапанах; - катетеризация – повышение конечно – диастолического давления в полостях сердца; - лабораторные показатели – тиреотропный гормон, кардиоспецифические ферменты, МНО, натрийуретические пептиды, клубочковая фильтрация, изменения показателей при основных заболеваниях.
Лечение СН базируется на: - в первую очередь коррекцию образа жизни: *отказ от курения и употребление алкоголя; *диета (ограничение потребления соли, умеренное ограничение потребления жидкостей); *самоконтроль массы тела с последующей коррекцией (по необходимости); *режим физической активности; *вакцинация (противогриппозная и противопневмококковая); *контрацепция (у женщин с клинически выраженной формой СН); *санаторно-курортное лечение (І стадия ХСН) *физические тренировки (согласованные с врачом ЛФК).
- медикаментозная тактика разрабатывается индивидуально в соответствии с конкретной клинической ситуацией и с учетом основного заболевания. Необходимо длительное контролируемое использование фармакологических препаратов. Цель медикаментозной терапии – профилактика прогрессирования СН, снизить частоту перехода бессимптомной дисфункции левого желудочка в симптомы СН, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни, уменьшить смертность. |